Fragebogen Für Anspruchsteller Personenschaden - Fragebogen Für Anspruchsteller Im Verkehrsrecht - Ra.De.
Unfallfragebogen / Schadensmeldung Unfalltag * Unfallzeit * Unfallort * Ihre Daten Name des KFZ-Eigentümers * Anschrift * Telefon * E-Mail-Adresse * Names des Fahrers * Amtliches Kennzeichen * Versicherungsgesellschaft * Angaben zur Versicherung * Haftpflicht Vollkasko Selbstbeteiligung in Euro * Personenschaden * Ja Nein Sind Sie Vorsteuerabzugsberechtigt * Ja Nein Ist das KFZ geleast?
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Haftpflicht
Sie können hierzu gerne die nachstehende Vorlage herunterladen und verwenden.
Fragebogen für Anspruchsteller
10 Frühere Schäden (Wieviele / Umfang)? _____________________________________________________________________ 5. Zusätzliche Angaben bei beschädigten PKW 5. 1 Fahrzeugart: Fabrikat: ___________________________________ __________________________________ Typ: Baujahr: KM-Stand: ___________________________________ __________________________________ PS-Zahl: Hubraum: ___________________________________ __________________________________ Amtliches Kennzeichen: ___________________________________ 5. 2 Anzahl der Vorbesitzer: ___________________________________ 5. 3 Wie war das Fahrzeug zur Zeit des Unfalls versichert? : _____________________________________________________________________ Wenn Kasko: Höhe der Selbstbeteiligung? : _________________________________ EUR Wo war Ihr Fahrzeug versichert? : Police-Nr. : ___________________________________ __________________________________ Rechtsschutzversicherung: Wenn ja, Police-Nr. : ___________________________________ __________________________________ 5.
Fragebogen für Anspruchsteller im Verkehrsrecht - ra.de.
7 Strasse: Postleitzahl / Ort: ___________________________________ __________________________________ Telefon: ___________________________________ 3. Angaben zum Unfallgeschehen 3. 1 Unfallort / Strasse: _____________________________________________________________________ Unfalltag: Unfallzeit: ___________________________________ __________________________________ 3. 2 Genaue Unfallschilderung / Skizze (ggf.
Fragebogen für die Schadensregulierung Dieser Fragebogen dient einer schnellen und Missverständnisse vermeidenden Schadensregulierung. In diesem Fragebogen wird nach allen wesentlichen und notwendigen Angaben gefragt, die für die Bearbeitung des Mandates durch meine Kanzlei notwendig sind. Fragen, die Sie nicht beantworten können, lassen Sie bitte offen. Bitte beachten Sie, dass der Fragebogen aus zwei Seiten besteht. Bei Verkehrsunfällen mit Personenschaden, ist immer noch eine gesonderte Erklärung über die Entbindung der behandelnden Ärzte von ihrer Schweigepflicht notwendig, die ich Ihnen bei Mandatserteilung zur Verfügung stelle. Bitte füllen Sie den Fragebogen nach Möglichkeit vollständig aus. Den Fragebogen für Anspruchsteller können Sie sich hier herunterladen: Fragebogen für Anspruchsteller
Fragebogen für Anspruchsteller – Rechtsanwalt Oliver Marson
10 Entbindung von der ärztlichen Schweigepflicht: Ich bin nicht damit einverstanden, dass die behandelnden Ärzte der.... Versicherung Gutachten und Auskünfte erteilen. Die in diesem Fragebogen preisgegebenen Daten dürfe nur für die Schadensabwicklung verwendet werden. Nur Namen, Anschriften und evtl. vorhandene Aktenzeichen zur Korrespondenzführung sowie die Kontonummern zur Regulierung dürfen gespeichert werden (§ 2 Abs. 2 Ziff. 1 BDatSchG). Ort / Datum Unterschrift des Anspruchstellers Unterschrift der / des Verletzten _________________ _____________________________ __________________________ Anhang zu 3. 2: Schilderung des Unfallhergangs Skizze:
: +49 (0)2921 – 3642-0 Fax: +49 (0)2921 – 3642-42 Mail: [email protected] Unfallschaden? Bei schadenfix einfach alle Angaben hinterlegen. Um alles Weitere kümmern wir uns. Schaden melden Komfortabler Dokumentenaustausch? Mit WebAkte genauso diskret und sicher wie im persönlichen Kontakt. Zur WebAkte Rechtsberatung benötigt? Erteilen Sie uns jetzt über WebAkte Ihr Mandat – schnell und unkompliziert. Mandat erteilen
Polizei
3 Andere am Unfall beteiligte Verkehrsteilnehmer: ___________________________________ Name: ___________________________________ Strasse: ___________________________________ Telefon: ___________________________________ Postleitzahl / Ort: ___________________________________ Amtliches Kennzeichen: ___________________________________ 3. 4 Unfallzeugen: Name Zeuge 1: ___________________________________ Strasse: ___________________________________ Telefon: ___________________________________ Postleitzahl / Ort: ___________________________________ Weitere Zeugen: _____________________________________________________________________ 3. 5 Unfallaufnehmende Polizeidienststelle: Strasse: ___________________________________ Aktenzeichen: ___________________________________ Postleitzahl / Ort: ___________________________________ 4. Bei Ansprüchen aus Sachschäden 4. 1 Was wurde beschädigt? _____________________________________________________________________ 4. 2 Eigentümer der beschädigten Sache: ___________________________________ 4.
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3 Gehört die Sache zum Betriebsvermögen? _____________________________________________________________________ Vorsteuerabzugsberechtigung? _____________________________________________________________________ 4. 4 Art und Umfang der Beschädigung: _____________________________________________________________________ 4. 5 Wann und zu welchem Preis ist die Sache Angeschafft worden? Datum: EUR / DM ___________________________________ __________________________________ 4. 6 Voraussichtliche Höhe der unfallbedingten Wiederherstellungskosten? ________________________________________________________________ EUR 4. 7 Voraussichtliche Reperaturdauer? _________________________Tage 4. 8 Die beschädigte Sache kann besichtigt werden bei: _____________________________________________________________________ Telefon: ___________________________________ 4. 9 Hat eine Besichtigung stattgefunden? ___________________________________ Wenn ja: Durch wen? _____________________________________________________________________ 4.